Effexor xr 26

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Effexor XR: E 'davvero buono come si dice che è Wyeth Pharmaceuticals è fortemente promuovendo Effexor XR per il trattamento della depressione e disturbo d'ansia generalizzato (GAD), e il succo della promozione è che Effexor XR è più potente nel produrre remissione di la SSRI. Come credibile questa nuova dati anche se è credibile, come dovrebbero questa influenza le nostre decisioni di prescrizione Come professionisti, tutti siamo stati bombardati dal materiale promozionale Effexor, con slogan come: l'obiettivo è remissione dei sintomi e permette di farlo bene la PRIMA VOLTA. Questi sono difficilmente notizie flash a psichiatri, e l'implicazione che noi non già di fare il darndest per ottenere i nostri pazienti tutta la strada e 'mediamente offensivo. Naturalmente, sappiamo tutti dove Wyeth è venuta da qui. Stanno cercando di convincerci a pensare in termini di remissione (Ham-D depressione scala di 7 o meno) piuttosto che di risposta (HAM-D 50 migliorata) perché Effexor XR sostiene di essere meglio degli SSRI a favorire la remissione, ma non a producendo risposta. Consente di guardare la base per Wyeths pretesa, che è l'ormai famoso studio pubblicato sul British Journal of Psychiatry nel 2001 da Thase et al (1) mostrano che i tassi di remissione Effexors erano 45 (contro 35 per gli SSRI e 25 per il placebo). Lo studio ha avuto ottima metodologia, che comprende un pool di analisi di tutti i dati l'azienda aveva raccolto il confronto Effexor con il Prozac, Paxil e Luvox. Per gli standard di ricerca psichiatrica, i numeri erano enormi: 851 pazienti nel gruppo Effexor XR, 748 nel gruppo SSRI (Prozac, Paxil e Luvox), e 446 nel gruppo placebo. Le dosi di farmaci SSRI di confronto erano abbastanza robusto per rispecchiare ciò che usiamo nella pratica clinica, e la durata del trattamento era ragionevole, tra 6 e 8 settimane. Ci sono un paio di cavilli minori, tra cui il fatto che non c'era paragone sia con Celexa e Zoloft, ma nel complesso lo studio è stato solido, e il tasso di remissione superiore con Effexor sembra abbastanza convincente, se non del tutto convincente. Tuttavia, ci si potrebbe chiedere come meaningfulin il mondo reale del paziente careis questo 45-35 differenza nei tassi di remissione Le cifre indicano che, se si dovesse mettere 10 pazienti su Effexor XR invece di mettere quei 10 su un SSRI, Effexor porterebbe un paziente in più alla remissione rispetto al SSRI. Uno su dieci costerà certamente nulla ad annusare. Ma wouldnt che uno non rimessi paziente SSRI trattati alla fine rendono di remissione se continua alla SSRI per un paio di settimane al di là delle 8 settimane riportati in questo articolo senza dati di continuazione, è impossibile dire. In ultima analisi, Wyeth ci chiede di prescrivere Effexor come primo agente riga, come facilmente come ora prescrivere il SSRI. Ricordiamo che Effexor è un inibitore della ricaptazione della serotonina noradrenalina (SNRI), e presumibilmente alcun vantaggio in efficacia è legata al fatto che a dosi elevate (iniziando a circa 150 mg.) I livelli aumenta farmaco di noradrenalina e serotonina. Questo è simile all'azione del vecchio clomipramina triciclico, e c'è infatti evidenze che clomipramina ha un vantaggio rispetto SSRI in efficacia. Allora perché non prescrivere Effexor nel corso degli SSRI, dato questi dati abbastanza convincenti di una maggiore efficacia Guai a Wyeth, Effexor ha tre cose che vanno contro di essa: 1) Un rischio percepito di ipertensione 2) Una reazione sospensione brutta 3) Nessuna indicazione di FDA per il disturbo di panico , disturbo d'ansia sociale, o OCD. Una parola su ciascuno di questi temi a loro volta. Questo articolo è originariamente apparso in The Carlat Psychiatry relazione - una copertura mensile imparziale tutte le cose psichiatria. Vuoi saperne di più, più facile CME credito Iscriviti oggi 1) La pressione sanguigna. Questo è probabilmente meno di un problema che la maggior parte medici pensano. Il 1998 di carta dal titolo Effetti della venlafaxina sulla pressione arteriosa: Una meta-analisi dei dati originali da 3744 pazienti depressi (2) mostra che, fintanto che tu non andare al di sopra di 300 mg al giorno, il tasso di ipertensione diastolica sostenuta era non superiore al tasso sembra al placebo (2,9 su Effexor vs 2,3 con placebo). Il PDR inserire report dati aggiuntivi, che mostra un tasso di 0,5 di ipertensione per dosaggi fino a 225 mg. Così a dosi inferiori a 300 mg. ipertensione non sembra essere un problema significativo con Effexor. La mia strategia è quello di informare i miei pazienti che c'è un piccolo rischio di variazioni di pressione del sangue e chiedo loro di ottenere il loro BP controllato da loro PCP ad un certo punto dopo raggiungiamo la nostra dose finale. Alcuni dei miei colleghi controllare i propri pazienti bps, che probabilmente non è necessario, ma è un bel tocco. 2) Le reazioni da sospensione. Secondo una breve relazione da Massa Generale (3), 7 dei 9 pazienti ha interrotto da Effexor XR avuto reazioni da sospensione, contro solo il 2 di 9 pazienti trattati con placebo. Naturalmente, la gravità delle reazioni da sospensione varia, da appena percettibile sensazione di testa vuota a grave vertigini, nausea, insonnia, e pianto. Una perla psicofarmaco è cercare di ridurre al minimo questa reazione utilizzando la lunga durata d'azione SSRI Prozac per assottigliare i pazienti fuori il farmaco, ma non ci sono studi che approvano questo approccio. Naturalmente, Effexor non è l'unico antidepressivo per causare una sindrome da astinenza: Paxil è tristemente nota per questo inconveniente pure. 3) Indicationo-Penia. La cosa bella di SSRI è che un membro del club può spesso rivendicare i vantaggi di un altro membro. Così, Paxil, che è l'indicazione-hog con non meno di 6 FDA approvazioni e in crescita, ha fornito un alone un'indicazione sugli altri SSRI, ma non più di Effexor, un SNRI. Effexor è indicato per la depressione e GAD, e si dice che l'ansia sociale può essere assegnato al più presto. Uno studio in doppio cieco di Effexor per il disturbo di panico ha avuto risultati abbastanza positivi (4), e probabilmente soffriva di troppo piccola dimensione del campione. Uno studio in doppio cieco di OCD (5) non ha mostrato differenze tra Effexor e placebo, ma un recente studio singolo cieco ha mostrato di essere efficace come clomipramina (6). Bottom-line: Effexor ha uno spettro robusto di attività anti-ansia, anche se probabilmente non il più ampio come la SSRI. Quindi, dovremmo essere usando Effexor XR di prima linea per i pazienti che soffrono di disturbi per i quali essi sono ammessi (depressione e GAD), sarebbe difficile sostenere contro il suo uso di prima linea. TCR sarebbe ancora più entusiasta di Effexor se il suo tasso di remissione superiore può essere dimostrato di reggere a lungo termine, come 6 mesi a un anno. TCR VERDETTO: Ci piace, e vogliamo più dati 1. Thase ME, Entsuah AR, Rudolph RL: i tassi di remissione durante il trattamento con venlafaxina o inibitori della ricaptazione della serotonina. British Journal of Psychiatry 2001178: 234-241. 2. Thase ME: Effetti della venlafaxina sulla pressione arteriosa: Una meta-analisi dei dati originali di 3744 pazienti depressi. Journal of Clinical Psychiatry 1998 59: 502-508. 3. Fava M, R Mulroy, Alpert J, Nierenberg AA, Rosenbaum JF: insorgenza di eventi avversi dopo l'interruzione del trattamento con venlafaxina a rilascio prolungato. American Journal of Psychiatry 1997154: 1760-1762. 4. Pollack MH: La venlafaxina per il disturbo di panico: I risultati di uno studio in doppio cieco, controllato con placebo. Psychopharmacology Bulletin 1996 32: 667-670. 5. Yaryura-Tobias JA, Neziroglu FA: La venlafaxina nel disturbo ossessivo-compulsivo. Archives of General Psychiatry 1996 53: 653-655. 6. Albert V, Aguglia E, Maina G, Bogetto F: La venlafaxina Versus clomipramina nel trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo: una preliminare singolo cieco, di 12 settimane, studio controllato. Journal of Clinical Psychiatry 2002 63: 1004-1009.